第15章 输尿管结石以及调养方法（1/2）

输尿管结石主要由以下原因引起：

一、肾脏结石掉落

1. 过程：肾脏中的结石在一些因素的作用下，如剧烈运动、体位改变等，从肾脏掉入输尿管。如果结石体积较小，有可能顺利通过输尿管排出体外；但如果结石较大或形状不规则，就容易在输尿管的狭窄部位嵌顿，形成输尿管结石。

2. 举例：一个人原本患有肾结石，在进行跑步等剧烈运动后，肾脏内的小结石可能会掉入输尿管，从而引发输尿管结石。

二、输尿管本身病变

1. 输尿管狭窄：

- 原因：先天性输尿管狭窄、输尿管炎症后狭窄、输尿管外部受压（如肿瘤、腹膜后纤维化等压迫输尿管）等情况，可导致输尿管管腔变窄。尿液流经狭窄部位时，流速减慢，容易使尿液中的晶体物质沉积，形成结石。

- 影响：狭窄部位不仅容易形成结石，而且一旦结石形成后，由于管腔狭窄，结石难以排出，容易引起输尿管梗阻，导致肾积水等严重后果。

2. 输尿管憩室：

- 原因：输尿管壁局部薄弱，形成向外膨出的囊袋状结构，即输尿管憩室。尿液在憩室内流动缓慢，容易滞留，为结石的形成提供了有利条件。

- 影响：输尿管憩室内的结石容易引起疼痛、血尿等症状，且治疗相对复杂，可能需要手术干预。

三、代谢异常

1. 高钙血症：甲状旁腺功能亢进、维生素 d 过量等原因可导致血液中钙含量升高，尿钙排出增加。高钙尿症使得尿液中的钙浓度过高，容易与草酸、磷酸等结合形成结石。这些结石可以在肾脏形成后掉入输尿管，也可以直接在输尿管中形成。

2. 高草酸尿症：摄入过多富含草酸的食物，如菠菜、草莓、巧克力等，或者体内草酸代谢异常，可导致尿液中草酸含量升高。草酸与钙结合形成草酸钙结石，在输尿管中形成结石的风险增加。

3. 高尿酸血症：嘌呤代谢紊乱可引起血液中尿酸含量增加，高尿酸尿症使尿液中尿酸浓度过高。尿酸结晶容易在肾脏和输尿管中形成结石，尤其是在酸性尿液环境中更容易形成尿酸结石。

四、尿路感染

1. 细菌感染：某些细菌，如变形杆菌、克雷伯杆菌等，能分解尿素，使尿液中的氨含量增加，尿液 ph 值升高，形成碱性环境。在这种环境下，磷酸铵镁等结石容易形成。同时，细菌感染引起的炎症反应可导致输尿管黏膜损伤，为结石的形成提供了核心。

2. 感染性结石：由细菌感染引起的结石称为感染性结石，主要成分是磷酸铵镁和碳酸磷灰石。这种结石生长迅速，容易填满输尿管，引起严重的梗阻和感染症状。

五、其他因素

1. 长期卧床：长期卧床的患者，由于活动减少，尿液流动缓慢，容易形成结石。此外，长期卧床还可能导致骨骼中的钙流失增加，尿钙排出增多，增加结石形成的风险。

2. 饮食和水分摄入：饮水过少会使尿液浓缩，晶体物质容易析出形成结石。而摄入过多的高蛋白、高盐、高糖食物，也可能影响尿液的成分，增加结石形成的可能性。

3. 地理环境和气候：在一些炎热、干旱的地区，人们出汗多，尿液浓缩，结石的发病率相对较高。同时，某些地区的水质中含有较高的钙、镁等矿物质，也可能增加结石形成的风险。

输尿管结石的治疗方法主要有以下几种：

一、一般治疗

1. 大量饮水：增加尿量，促进结石排出。每天饮水量应在 2000 毫升以上，保持尿液清亮。

2. 适度运动：如跳绳、爬楼梯等，有助于结石的移动和排出。但要避免过度劳累和剧烈运动。

3. 疼痛管理：当输尿管结石引起肾绞痛时，可使用非甾体抗炎药（如布洛芬、双氯芬酸等）或阿片类镇痛药（如哌替啶、曲马多等）缓解疼痛。

二、药物治疗

1. 排石药物：对于较小的结石（直径小于 6 毫米），可使用排石药物促进结石排出。常用的药物有a受体阻滞剂（如坦索罗辛），可松弛输尿管平滑肌，促进结石排出。此外，还可以使用一些中药制剂，如金钱草颗粒、肾石通颗粒等，具有清热利湿、通淋排石的作用。

2. 溶石药物：对于特定成分的结石，如尿酸结石，可使用碱化尿液的药物（如碳酸氢钠），促进尿酸溶解。但溶石治疗的效果通常有限，仅适用于少数特定类型的结石。

三、外科治疗

1. 体外冲击波碎石术（ESwL）：适用于直径小于 1 厘米的输尿管上段结石。利用高能冲击波聚焦于结石，将结石击碎成小块，然后随尿液排出体外。该方法无需开刀，创伤小，但可能需要多次治疗，且对于较大或复杂的结石效果不佳。

2. 输尿管镜碎石术：适用于中下段输尿管结石和部分上段输尿管结石。通过尿道插入输尿管镜，到达结石部位，使用激光、气压弹道等碎石设备将结石击碎并取出。该方法创伤较小，但对于一些特殊情况，如输尿管狭窄、扭曲等，可能操作难度较大。

3. 经皮肾镜碎石取石术（pcNL）：适用于较大的输尿管上段结石或体外冲击波碎石失败的患者。通过在腰部建立一条从皮肤到肾脏的通道，使用内镜和碎石设备将结石击碎并取出。该方法创伤较大，但取石效率高。

4. 开放手术：随着微创手术的发展，开放手术已较少使用。仅在复杂输尿管结石或微创手术失败的情况下采用。开放手术创伤大，恢复时间长。

以下是一些适合输尿管结石患者的食谱：

一、冬瓜薏仁粥

1. 材料：冬瓜 100 克、薏仁 50 克、大米适量。