第49章 腹痛紧急治疗与注意事项（1/2）

腹痛的影响因素

一、引言

腹痛是临床上极为常见的一种症状，它可以由多种原因引起，涉及多个系统和器官。腹痛不仅给患者带来身体上的痛苦，还可能对患者的生活质量、心理状态产生深远的影响。了解腹痛的影响因素对于准确诊断、有效治疗以及改善患者预后都有着至关重要的作用。本文将从多个方面详细阐述腹痛的影响因素。

二、腹痛对身体生理功能的影响

（一）消化系统

1. 胃肠蠕动异常

腹痛可导致胃肠蠕动功能紊乱。当腹部出现疼痛时，胃肠的正常蠕动节律被打破。例如，在胃肠道痉挛引起的腹痛中，平滑肌强烈收缩，使胃肠蠕动加快或痉挛性收缩，导致食物在胃肠道内的推进异常。这种异常蠕动可能引起恶心、呕吐、腹泻或便秘等症状。在炎症性肠病导致的腹痛中，肠道长期处于炎症状态，肠壁的神经和肌肉受到刺激，蠕动变得不规律，影响营养物质的吸收和粪便的形成与排出。

2. 消化液分泌失调

腹痛会影响消化液的分泌。疼痛信号可通过神经反射影响胃、胰腺、胆囊等器官的分泌功能。比如在胆囊炎发作引起的右上腹疼痛时，胆囊收缩功能受影响，胆汁分泌和排泄可能减少，进而影响脂肪的消化和吸收。在胃溃疡引起的腹痛情况下，胃黏膜受损，胃酸分泌可能失调，过高或过低的胃酸都会进一步加重胃黏膜的损伤，影响消化过程。

3. 肠道菌群失衡

长期或严重的腹痛，尤其是与肠道疾病相关的腹痛，可能破坏肠道菌群的平衡。腹痛相关的肠道炎症、肠道动力改变等因素，可改变肠道内的微环境。有益菌的生长可能受到抑制，而有害菌可能大量繁殖。这不仅影响肠道的正常功能，如维生素合成、短链脂肪酸产生等，还可能加重腹痛症状，形成恶性循环。例如，在艰难梭菌感染引起的伪膜性肠炎中，腹痛常伴有严重腹泻，肠道菌群被大量破坏，导致肠道功能严重受损。

（二）泌尿系统

1. 尿路梗阻与感染

腹痛可能是泌尿系统问题的表现，同时也会对泌尿系统产生影响。例如在输尿管结石引起的腹痛中，结石阻塞输尿管，导致尿液排出不畅，引起肾盂内压力升高，进一步加重疼痛。同时，梗阻易引发细菌感染，形成肾盂肾炎等泌尿系统感染，出现发热、寒战、尿频、尿急、尿痛等症状，严重影响泌尿系统的正常功能。长期的尿路梗阻和感染还可能损害肾功能。

2. 膀胱功能异常

下腹部疼痛可能与膀胱疾病有关，如膀胱炎、膀胱结石等。疼痛可导致膀胱肌肉紧张，影响膀胱的正常储尿和排尿功能。膀胱炎引起的腹痛常伴有膀胱黏膜的炎症，刺激膀胱逼尿肌，可出现尿频、尿急等症状，甚至可能导致尿失禁。膀胱结石引起的腹痛则是由于结石对膀胱黏膜的刺激和损伤，同时影响尿液在膀胱内的正常流动，导致排尿困难或血尿。

（三）生殖系统

1. 女性生殖系统

- 月经周期紊乱

腹痛在女性生殖系统中常见，如痛经、子宫内膜异位症等引起的腹痛可影响下丘脑 - 垂体 - 卵巢轴的功能。疼痛刺激可导致激素分泌失调，从而引起月经周期紊乱，月经量异常等。例如，子宫内膜异位症患者除了有盆腔疼痛外，可能出现月经周期缩短、经期延长、经量增多等情况，长期可影响生育能力。

- 生殖器官结构和功能改变

盆腔炎等炎症性腹痛可导致输卵管粘连、卵巢囊肿等病变。炎症引起的粘连和组织结构改变会影响卵子的输送和受精过程，严重时可导致输卵管阻塞，引发不孕。此外，腹痛还可能影响子宫的正常收缩，在孕期出现腹痛可能增加流产、早产的风险。

2. 男性生殖系统

前列腺炎、附睾炎等引起的下腹部或阴囊部位的腹痛可影响生殖器官的功能。前列腺炎导致的疼痛可伴有前列腺液分泌异常，影响精子的质量和活力。附睾炎引起的疼痛和炎症可影响精子的成熟和储存，长期慢性炎症可能导致男性不育。同时，这些生殖系统的疼痛还可能影响男性的性功能，导致勃起功能障碍、早泄等问题。

（四）心血管系统

1. 血压变化

剧烈腹痛可引起血压的明显变化。在疼痛刺激下，人体会启动应激反应，交感神经兴奋，释放肾上腺素等激素，使血压升高。对于原有高血压患者，这种血压升高可能导致心脑血管意外的风险增加。而在一些特殊情况下，如严重的腹部脏器破裂出血引起的腹痛，大量失血可导致血压急剧下降，引起休克，威胁生命。

2. 心率改变

腹痛时，身体的应激反应也会使心率加快。持续的腹痛会使心脏负担加重，长期可影响心脏功能。尤其是对于患有心脏疾病的患者，腹痛引起的心率加快可能诱发心律失常、心肌缺血等心脏问题，如冠心病患者在腹痛发作时可能出现心绞痛发作频率增加。

三、腹痛对患者心理的影响

（一）焦虑和恐惧

腹痛作为一种身体的痛苦信号，往往会使患者产生焦虑和恐惧情绪。患者不知道腹痛的原因，担心是严重的疾病，如癌症等。这种不确定性会加剧他们的心理负担。在医院等待检查结果期间，焦虑情绪会更加明显。例如，一个长期腹痛但诊断不明的患者，可能会因为担心自己的健康状况而出现失眠、食欲不振等情况，影响日常生活和工作。

（二）抑郁

长期反复的腹痛，尤其是慢性腹痛综合征等难以治愈的腹痛情况，可能导致患者出现抑郁症状。患者因腹痛无法正常生活，社交活动受限，对自己的身体状况感到绝望。抑郁情绪会进一步影响患者的身体康复，降低患者对治疗的依从性，形成身心相互影响的恶性循环。

（三）心理应激反应对腹痛的加重作用

心理因素和腹痛之间存在相互作用。患者的焦虑、恐惧等情绪可通过神经内分泌系统影响身体对腹痛的感知。例如，在紧张状态下，患者可能会感觉腹痛更加剧烈，这种心理应激反应会进一步干扰诊断和治疗过程，增加医疗资源的消耗。

四、腹痛对患者生活质量的影响

（一）日常活动受限

腹痛会严重影响患者的日常活动。轻度腹痛可能使患者在行走、弯腰等动作时感到不适，而严重腹痛则可能导致患者卧床不起。例如，在急性阑尾炎发作引起的腹痛时，患者可能无法正常站立和行走，需要尽快就医。对于慢性腹痛患者，如肠易激综合征患者，腹痛可能频繁发作，使他们在工作、学习、家务劳动等方面都受到限制。

（二）饮食和睡眠改变

腹痛常常伴有食欲下降。疼痛刺激胃肠道，使患者没有胃口，甚至一想到进食就会加重腹痛。长期腹痛还会影响睡眠质量，患者可能因夜间腹痛而醒来，难以再次入睡。这不仅影响患者的身体恢复，还会导致疲劳、精神萎靡等情况，进一步降低生活质量。

（三）社交和工作受影响

腹痛患者可能因为担心腹痛发作而减少社交活动。他们不敢参加聚会、旅行等活动，害怕在外面突然腹痛而无法得到及时帮助。在工作方面，频繁的腹痛会导致旷工、工作效率低下。对于一些需要体力劳动或高度集中注意力的工作，腹痛可能使患者无法胜任，甚至面临失业的风险。

五、腹痛对医疗资源利用的影响

（一）诊断过程中的资源消耗

腹痛的病因复杂，为了明确诊断，往往需要进行一系列的检查，如血液检查、尿液检查、影像学检查（超声、ct、mRI等）、内镜检查等。这些检查需要耗费大量的医疗资源，包括设备、试剂、医护人员的时间等。对于一些疑难腹痛病例，可能还需要多次检查和多学科会诊，进一步增加了医疗成本。

（二）治疗过程中的资源利用

不同原因引起的腹痛需要不同的治疗方法。对于一些腹痛患者可能需要药物治疗、手术治疗或康复治疗等。药物治疗需要持续供应药品，手术治疗需要手术室、手术器械和专业的手术团队。而且在治疗过程中，患者可能需要住院观察，占用医院的床位资源，增加护理人员的工作量。此外，一些慢性腹痛患者可能需要长期的医疗支持，如定期复诊、调整治疗方案等，持续消耗医疗资源。

六、结论

腹痛是一个复杂的临床症状，它对患者的身体生理功能、心理状态、生活质量和医疗资源利用等方面都有着广泛而深刻的影响。了解这些影响因素对于医护人员来说，可以更好地诊断和治疗腹痛患者，关注患者的身心健康；对于患者而言，可以提高对腹痛危害的认识，积极配合治疗，减少腹痛对自身的不良影响。在未来的医学研究和临床实践中，应进一步深入研究腹痛的影响机制，开发更有效的诊断和治疗方法，以提高腹痛患者的整体预后。

以下是腹痛的一些紧急治疗办法：

休息与姿势调整

- 让患者尽量找一个舒适的姿势休息，一般可采取卧位或半卧位。例如，对于腹膜炎引起的腹痛，患者取半卧位可以使腹腔内渗出液流向盆腔，减少毒素吸收，减轻全身中毒症状，同时也能在一定程度上缓解腹部的紧张感。

禁食禁水

- 当腹痛原因不明时，应暂时禁食禁水。这是因为进食或饮水可能会刺激胃肠道，加重腹痛，尤其是在怀疑肠梗阻、急性胰腺炎等疾病时。例如，急性胰腺炎患者进食后会刺激胰腺分泌胰液，加重胰腺自身消化，导致腹痛加剧。

局部热敷

- 对于一些由胃肠道痉挛引起的腹痛，可尝试局部热敷。可以用热水袋或热毛巾敷在疼痛部位，温度以感觉温暖舒适为宜，每次热敷15 - 20分钟左右。注意不要烫伤皮肤。比如，因着凉或饮食不当引起的胃痉挛，热敷能帮助缓解平滑肌痉挛，减轻腹痛。

药物治疗

- 解痉止痛药：如果腹痛是由胃肠道痉挛引起的，可在医生指导下使用解痉药物，如消旋山莨菪碱片。这种药物能够阻断乙酰胆碱对平滑肌的兴奋作用，从而解除平滑肌痉挛，缓解腹痛。但此类药物可能会有口干、视力模糊等副作用。

- 抑酸药：当怀疑腹痛是由胃酸过多引起的胃溃疡、十二指肠溃疡等疾病导致时，可服用抑酸药，如奥美拉唑肠溶胶囊。它可以抑制胃酸分泌，减轻胃酸对溃疡面的刺激，缓解腹痛。

不过，如果腹痛剧烈、持续时间长、伴有发热、呕吐、腹泻、便血等症状，或者疼痛部位在胸部、颈部等可能涉及心肺等重要器官的区域，应立即呼叫急救人员，送往医院进行详细检查和专业治疗。

以下是一些针对不同腹痛原因的食谱及其效果：

胃肠痉挛性腹痛

- 小米粥：小米富含维生素b族、膳食纤维等。熬煮成粥后，质地柔软，容易消化，能在胃肠黏膜表面形成一层保护膜，缓解痉挛，减轻疼痛。对于因腹部着凉、饮食生冷等引起的胃肠痉挛性腹痛有较好的舒缓作用。

- 山药红枣粥：山药健脾益胃，能增强脾胃的消化吸收功能；红枣补中益气、养血安神。二者与大米煮粥，可调节胃肠功能，改善胃肠蠕动异常引起的痉挛疼痛，还能为身体补充营养。

消化不良性腹痛

- 山楂麦芽茶：山楂含有山楂酸、柠檬酸等成分，能促进胃液分泌，增加胃内酶素；麦芽富含淀粉酶，有助于消化淀粉类食物。将山楂和麦芽煮水代茶饮，可缓解因暴饮暴食、进食过多油腻食物引起的消化不良和腹痛。

- 萝卜汤：萝卜具有下气、消食、除胀的作用。将白萝卜切块煮汤，饮用后能促进胃肠蠕动，帮助消化，减轻因食积导致的腹部胀满和疼痛。

胃溃疡、胃炎引起的腹痛

- 南瓜粥：南瓜富含果胶，可以保护胃黏膜免受胃酸刺激。煮成南瓜粥后，既能滋养脾胃，又能缓解胃酸对溃疡面的侵蚀，减轻腹痛症状。

- 猴头菇鸡汤：猴头菇对胃黏膜有保护作用，鸡肉营养丰富。二者炖煮成汤，可促进胃黏膜修复，对于胃炎、胃溃疡患者有辅助治疗作用，缓解腹痛、腹胀等不适。

肠炎腹痛（非感染性、炎症较轻时）

- 苹果泥：苹果含有果胶和鞣酸，有收敛止泻的作用。将苹果去皮去核，煮烂制成泥状食用，可减轻肠道炎症引起的腹痛、腹泻症状，尤其适用于轻度肠炎。

- 马齿苋粥：马齿苋有清热利湿、解毒消肿的功效。在肠炎初期，炎症较轻时，将马齿苋与大米煮粥食用，有助于缓解肠道炎症，减轻腹痛，但如果是感染性肠炎且症状严重，应及时就医。

胃溃疡腹痛食谱

早餐

- 南瓜燕麦粥：南瓜 100 克（去皮切丁）、燕麦 30 克、大米 20 克。南瓜富含果胶，能保护胃黏膜免受胃酸刺激。燕麦和大米煮成的粥软糯易消化，为身体提供能量的同时减轻胃部负担。先将大米和燕麦洗净加水煮粥，半熟时加入南瓜丁继续煮至软烂。

- 蒸蛋羹：鸡蛋 1 个。鸡蛋富含优质蛋白质，易于消化吸收。将鸡蛋打散，加入 1.5 - 2 倍的温水和少量盐搅拌均匀，过筛后盖上保鲜膜，用牙签扎几个小孔，蒸 10 - 12 分钟即可。

- 小番茄 5 颗：小番茄富含维生素 c 和番茄红素等抗氧化物质，对胃黏膜修复有一定帮助，且味道酸甜可口，能增加食欲。

上午加餐

- 牛奶 200 毫升：牛奶中的蛋白质可以保护胃黏膜，不过要注意不要空腹喝，可在早餐后 1 - 2 小时饮用，选择低脂或脱脂牛奶更好，减轻胃部消化负担。

午餐

- 山药排骨胡萝卜汤：山药 150 克（切段）、排骨 100 克、胡萝卜 100 克（切块）。山药健脾益胃，能增强脾胃功能；排骨含有优质蛋白质；胡萝卜富含胡萝卜素等营养成分。将排骨先焯水去腥，然后与山药、胡萝卜一起放入锅中，加适量清水炖煮 1.5 - 2 小时，直至食材软烂。

- 软米饭 100 克：米饭煮得稍软一些，更利于胃溃疡患者消化。

- 清炒西葫芦 150 克：西葫芦富含维生素和水分，清炒的烹饪方式简单清淡，对胃的刺激性小。

下午加餐

- 香蕉 1 根：香蕉是一种天然的抗酸剂，在胃内可转化为一种具有保护作用的黏液层，有助于缓解胃酸对溃疡面的刺激。

晚餐

- 猴头菇瘦肉粥：猴头菇 50 克（泡发后切碎）、瘦肉 50 克（切末）、大米 50 克。猴头菇对胃黏膜有很好的保护和修复作用。先将大米煮粥，同时将猴头菇和瘦肉炒熟，待粥煮至七八成熟时加入，继续煮至粥成。

- 蒸红薯 100 克：红薯含有丰富的膳食纤维、维生素 A 和钾等营养元素，蒸煮后口感绵软，有助于消化，但不宜过量食用，以免引起腹胀。

- 菠菜汤：菠菜 100 克（切段）。菠菜富含维生素和铁等营养物质，煮成汤后清淡可口，可补充营养，促进溃疡愈合。将菠菜放入开水中焯一下，加入适量清水煮开，加少许盐和香油调味。

除了饮食方面，胃溃疡患者还需要注意以下几点：

生活习惯

- 规律作息：保持充足的睡眠，每天尽量保证7 - 8小时的睡眠时间。良好的睡眠有助于身体的自我修复，特别是胃部黏膜的修复。例如，每天晚上尽量在11点前入睡，避免熬夜，因为熬夜会影响胃酸的分泌规律，加重胃部负担。

- 戒烟戒酒：烟草中的尼古丁会使胃黏膜下血管收缩、痉挛，减少胃黏膜的血液供应，从而影响胃黏膜的修复。酒精则会直接刺激胃黏膜，破坏胃黏膜屏障，使胃酸更容易侵蚀胃壁，加重胃溃疡。

- 避免过度劳累：身体过度劳累会影响身体的机能，包括胃肠功能。无论是体力劳动还是脑力劳动，过度劳累后身体的应激状态都可能导致胃酸分泌增加，诱发或加重胃溃疡腹痛。

情绪调节

- 保持心情舒畅：情绪波动，如焦虑、紧张、抑郁等负面情绪，会通过神经内分泌系统影响胃的正常生理功能。例如，当人处于紧张状态时，会促使肾上腺皮质激素的分泌，使胃酸和胃蛋白酶分泌增加，导致胃黏膜的自身保护机制减弱。所以，胃溃疡患者要学会通过适当的方式缓解压力，如听音乐、散步、瑜伽等。

药物使用

- 谨慎使用非甾体抗炎药：非甾体抗炎药如阿司匹林、布洛芬等，会抑制胃黏膜合成前列腺素，而前列腺素对胃黏膜有保护作用。如果因其他疾病需要使用这些药物，一定要在医生的指导下，同时可能需要配合使用保护胃黏膜的药物。

- 按医嘱服药：严格按照医生的嘱咐服用治疗胃溃疡的药物，如质子泵抑制剂（奥美拉唑等）、胃黏膜保护剂（枸橼酸铋钾等），不要自行停药或换药，确保治疗的完整性和有效性。

定期检查

- 胃镜检查：根据病情，按照医生的建议定期进行胃镜检查，以观察胃溃疡的愈合情况，及时发现可能出现的并发症，如出血、穿孔、幽门梗阻等。一般对于胃溃疡治疗后愈合情况的首次复查，可能会安排在治疗后的4 - 6周。

以下是一些适合胃溃疡患者的果蔬汁配方：

南瓜胡萝卜汁

- 材料：南瓜100克、胡萝卜80克。

- 做法：南瓜去皮去籽，胡萝卜洗净，两者都切成小块，放入榨汁机中，加适量水榨汁。

- 效果：南瓜富含果胶，能保护胃黏膜免受胃酸刺激。胡萝卜含有丰富的胡萝卜素和维生素A等营养成分，有助于修复受损的胃黏膜。

香蕉牛奶汁

- 材料：香蕉1根、牛奶200毫升。

- 做法：香蕉去皮切成小段，与牛奶一起放入榨汁机中搅拌成汁。

- 效果：香蕉是天然的抗酸剂，在胃内可形成保护黏液层，减轻胃酸对溃疡面的刺激。牛奶中的蛋白质可以保护胃黏膜，缓解胃痛。

苹果山药汁

- 材料：苹果1个、山药100克。

- 做法：苹果去核切块，山药洗净去皮切块，放入榨汁机，加少量水榨汁。

- 效果：苹果中的果胶能吸附毒素，其碱性成分可中和胃酸。山药健脾益胃，有助于增强脾胃功能，促进溃疡愈合。

猴头菇菠菜汁

- 材料：猴头菇30克（泡发后）、菠菜80克。

- 做法：猴头菇泡发后洗净切碎，菠菜洗净切段，一起放入榨汁机中，加适量水榨汁。

- 效果：猴头菇对胃黏膜有保护作用，菠菜含有多种维生素和铁等营养元素，能为患者补充营养，有利于胃黏膜修复。

腹痛常用安全有效的药物

一、引言

腹痛是一种极为常见的临床症状，其成因复杂多样，包括消化系统疾病、泌尿系统疾病、生殖系统疾病等诸多因素。在面对腹痛症状时，合理使用安全有效的药物至关重要。这不仅能够有效缓解患者的痛苦，还能为进一步的诊断和治疗争取时间。本文将详细介绍腹痛常用的安全有效药物，包括它们的作用机制、适用范围、使用方法以及注意事项等内容。

二、抗胆碱能药物

（一）消旋山莨菪碱（654 - 2）

1. 作用机制

- 消旋山莨菪碱是一种m胆碱受体阻断药。它能竞争性地拮抗乙酰胆碱对m胆碱受体的激动作用，从而解除平滑肌痉挛。在胃肠道、胆道、输尿管等平滑肌痉挛引起的腹痛中，通过阻断平滑肌上的m受体，使平滑肌松弛，减少痉挛性收缩，达到止痛的效果。

2. 适用范围

- 主要用于缓解胃肠道痉挛引起的腹痛，如胃肠型感冒、急性胃肠炎、肠易激综合征等疾病导致的痉挛性腹痛。对于胆道痉挛引起的胆绞痛、输尿管结石引起的肾绞痛等也有一定的缓解作用。

3. 使用方法

- 一般口服给药，成人每次5 - 10mg，一日3次。在疼痛剧烈时，也可以采用肌内注射的方式，成人一般每次5 - 10mg。

4. 注意事项